一、半夏泻心汤

1.方剂溯源

出自《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”其组成为：半夏半升(洗)，黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。此外还见于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第10条：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

2.方义解析

方中以味辛苦之半夏入胃经为主，辛开散结，苦降止呕，以除痞满之证；辅以干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热；佐以人参、大枣补益中气；使以甘草补脾胃而调诸药。此方《伤寒杂病论》治小柴胡汤证反被误下，损伤中阳，外邪乘虚而入,寒热互结所致心下痞证。王孟英在《温热经纬》所曰：“半夏、干姜辛以散虚满之痞；方中重用干姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水饮寒热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。黄芩、黄连苦以泄心膈之热；人参、甘草甘以益脾胃之虚；大枣甘温, 润以益脾胃之液。”全方寒热并用，补泻兼施，以达平调寒热、辛开苦降之效。正如《本草纲目》中所言“此皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。”

3.方剂衍生

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水饮寒热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。

4.随证加减

当然疾病是千变万化的，而慢性萎缩性胃炎治疗是个较长的过程，其时亦变证百出，采取“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，我们并非主张墨守半夏泻心汤一方，而是在此基础上加减，使方药既符合临床各种辨证，又能保持和法基调。

(1)湿热毒浊为主：则重用黄芩、黄连，加红藤、蒲公英、蛇舌草、半枝莲等清热化湿解毒之品，通行散结药以凉通凉散为主。

(2)寒邪内停为主：则减黄连、黄芩用量或减去黄芩，加高良姜、制香附、荜茇、丁香等；兼湿邪加砂仁、陈皮、豆蔻，苍术、厚朴之品；通行散结药以温通温散为主。

(3)阴血虚为主：减半夏、干姜、黄芩、黄连等苦燥之品用量，甚者可减去1～2味，加北沙参、石斛、麦冬、芦根、乌梅、木瓜、生麦芽等育阴生津之品，通行散结药以凉通凉散为主。

(4)阳气虚为主：减黄芩、黄连用量，或去黄芩，加黄芪、白术、茯苓、山药、扁豆、制黄精、菟丝子、巴戟天、附子之类，通行散结药以温通温散为主。

(5)兼肝郁：则加柴胡疏肝散合方，通行散结药以辛通为主。

(6)兼血瘀明显:合肝着汤。

编辑人：张晴霄