二、黄芪建中汤

1.方义溯源

“建中”之名首次出现是在《辅行诀》一书中，原文为：“建中补脾汤治脾虚肉极，羸痩如柴，腹中拘急，四肢无力方。”其组成：甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切黄饴一升，芍药六两 桂枝二两。上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上火，令消已，温服一升，日尽之。建中补脾汤即《伤寒论》中“小建中汤”。

黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第14条：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半。余依上法。气短胸闷者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。”

2.  方义分析

小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖组成，方中饴糖甘温质润，可温中补虚，益阴润燥，又可缓急止痛，为君。桂枝辛、甘、温热，温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建中阳之气；白芍，益阴养血，合饴糖酸甘化阴以扶助阴血之虚，合桂枝和营卫调阴阳，二药共为臣药。生姜温中散寒，佐桂枝温中；大枣益脾滋液，佐白芍以养血；姜枣相合，尤能鼓舞脾胃生发之气。甘草甘温益气，助饴糖、桂枝益气温中，又合饴糖、白芍益脾养肝，缓急止痛，兼能调和诸药。此三药共为佐使。黄芪建中汤方在小建中汤基础中重用黄芪，黄芪甘、温，归脾、肺经，具有补气升阳、益脾行水作用，更达健脾温中，和胃止痛之效。马氏认为黄芪建中汤重在温中健脾之功，但临证现少有饴糖可用，单用白芍、甘草未能尽达 “柔肝和脾”之效，故善合用“延胡索、甘松”之品。

3.  临证要点

胃脘痛为主要临床症状，表现为胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后易发作或加重。可伴有泛吐清水、纳呆便溏、形寒肢冷、乏力、心悸气短、面色萎黄等临床症状。临证用在脾胃虚寒证、中阳不足证等证。舌象为淡舌、淡红舌，薄白苔。脉象为细、沉、弦三种脉象的组合，以沉细、弦细为主。马氏认为慢性萎缩性胃炎的形成跟“痰浊、瘀血”密切相关，脾气虚则气化不足，痰湿内生，气为血帅，气虚则血行无力，瘀血内生，故必有脾气虚，临证多用黄芪建中汤。痰瘀内生与虚寒易胶着难化，阳虚当以温补，痰当以温之，瘀当以行之，临证善用“蛇六谷、姜半夏”温化之品。

4.  随症加减  

泛吐清水，加干姜、陈皮、白术之品；反酸，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子；呕吐便溏，加炒白术、干姜、茯苓、苏叶、陈皮；形寒肢冷、乏力，加附子、炒党参。胃脘刺痛，遇寒加重，加刺猬皮、穿山甲、荜茇。

编辑人：张晴霄