张某，男，67岁。2020年5月15日初诊。

主诉：反复胃脘隐痛8年，加重3月。 8年前无明显诱因出现胃脘疼痛，隐痛，自配“胃药”能缓解，未正规治疗。3月前劳累受凉后胃脘胃脘隐痛复发，自服药物无效。胃镜：“慢性萎缩性胃炎”，病理：“慢性中度萎缩性胃炎，重肠化，淋巴滤泡形成，HP（2+）”，在外院“根治HP治疗、PPI及膜固思达片”后续治疗，胃脘隐痛不缓解。现症见：胃脘隐痛，喜温喜按，冷食后加重，偶伴胀满不适，时有反酸，头晕不适，胃纳不香，无烧心，夜寐可，大便稀溏，日三行，干燥，小便调。舌淡红，偏胖，苔薄白润，脉虚弦。

拟诊：西医：慢性萎缩性胃炎；中医：胃脘痛

辨证立法：脾胃虚寒证。治以温中健脾，理气和胃。方拟黄芪建中汤加减。

处方：炙黄芪30g，桂枝15g，生白芍 30g，生晒参^另煎10g，炙甘草10g，甘松10g，姜半夏10g，炒黄连3g，吴茱萸2g，干姜6g，蛇六谷^先煎10g，天龙1条，大枣30g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：胃脘痛稍好转，但仍存在，偶感刺痛，眩晕减，便转干。在原方基础上去吴茱萸，加刺猬皮10g，蜂房10g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

三诊：胃脘隐痛瘥，神振纳开，二便调，舌红胖，苔薄白，脉弦滑。二诊方去生白芍，加玫瑰花6g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

四诊：诸症和，调整方药如下：炙黄芪20g，桂枝8g，生白芍15g，炒党参10g，炙甘草10g，姜半夏6g，炒黄连3g，玫瑰花6g，菟丝子30g，黄精10g、蛇六谷^先煎10g，天龙1条。14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

随访：先后于四诊方调治2月，诸证未见复发，半年后胃镜复查：萎缩性胃炎及肠化未显示。

【按语】胃脘隐痛、得食缓解、喜温喜按，黄芪建中汤之证也；细琢该病案，该腹痛以脾胃虚寒为主，故谨守病机，选用“黄芪建中汤合吴茱萸汤”加减，但中焦病辛开苦降基本方法不可废，患者虚寒为重，故从半夏泻心汤去黄芩，减黄连量。全方以温为主，少辅苦寒之药一方面存辛开苦降之意，另一方面在大队伍温药以坚其阴，互相制约，祛症治病。甘松、生白芍、甘草、刺猬皮多药联合集中火力从多个病理因素着手止痛，温而不热，香而不燥，甘而不滞，行气、活血、疏肝、通络以止痛。天龙、蜂房、蛇六谷对其萎缩、增生之病理。后期加菟丝子、黄精固本培元。

编辑人：张晴霄