朱某，女，48岁。2019 年 4 月 6 日初诊 。

主诉：反复胃脘嘈杂易饥，泛酸2年余，加重10天。病史：既往有十二指肠球部溃疡病史2年余，近2年反复胃脘时感嘈杂，进食后可缓解，时有泛吐酸水，大便干燥难解，情绪易受外界影响，易激动。5天前复查胃镜提示：“慢性萎缩性胃炎”（十二指肠溃疡未见），病理：“慢性萎缩性胃炎伴局灶肠化”。现症见：胃脘部噪杂，似有烧灼感，饥饿加重，进食缓解，时有泛酸，偶存在两胁不舒，发作与情绪关系较大，大便先干后溏，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。

拟诊：西医：慢性萎缩性胃炎；中医：嘈杂

辨证立法：中焦胃热，肝胃不和证。治以清胃降火，抑木扶土。方拟半夏泻心汤联合左金丸加减。

处方：炒黄连6g，姜半夏6g，炒党参10g，炒黄芩10g，玫瑰花6g，白及8g，淡豆豉10g，焦山栀 15g，吴茱萸2g，红藤30g，煅瓦楞子^先煎30g，郁金15g，香茶菜30g。 7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：泛酸无，其余症状仍存在，故去吴茱萸，煅瓦楞子，加知母10g，连翘15g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

三诊：嘈杂缓解，二诊方去知母、连翘，加柴胡10g，炒白芍10g，枳壳15g，甘草6g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

四诊：嘈杂偶有，两胁不适缓解，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。调整处方：炒黄连4g，姜半夏6g，炒党参12g，玫瑰花6g，白及6g，淡豆豉10g，焦山栀 15g，凤凰衣 6g，木蝴蝶 6g，半枝莲30g，郁金15g，香茶菜30g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

五诊：在四诊方基础上调治2月，上述症状未在复发。

【按语】该病例为典型的胃热嘈杂证，究其原因肝气失畅，郁而化热，气机不利。久则热灼津液成痰，痰热内扰中宫，故现嘈杂、吞酸等症状。方中以黄连、半夏为君，黄连直泻胃火，半夏降逆和胃化痰，与黄连配伍辛开苦降，宣通中焦；苦寒的白及、淡豆豉、焦山栀、炒黄芩，助清除邪热，直中胃表，清胃生肌；方中去干姜以防助热，去大枣防滋腻，加红藤、郁金、香茶菜凉通络中壅滞。另黄连联合吴茱萸，一温一清，相反相成，共奏清肝泻火之功效。诸药合用，可使胃热清，肝胃和，络脉通，诸症可愈。二诊时，泛酸虽止，但胃热仍甚，故去吴茱萸、煅瓦楞子，加知母、连翘甘寒清胃络。三诊，胃热渐清，但有肝络不和，故去清胃之知母、连翘，加四逆疏肝和络。后用凤凰衣、木蝴蝶疏肝养肺、和胃养肺，以助脾升胃降。

编辑人：张晴霄