气,是构成人体及维持人生命活动的基本物质之一,是疾病形成、发展、反复的重要致病因素。正如《素问·举痛论》曰:“余知百病生于气也”。若气机升降出入失常，则出现脏腑功能失调；若情志异常,寒热失宜或他病影响等因素,气不循常道,或升降失常,或出入不利,可变生他症,产生痰、瘀等有形实邪。 《脾胃论》曰:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”。马氏非常注重气病学的研究，发皇古义，融会临床，逐渐形成独特的辨证论治体系，提出：治病必言气，治气贯穿于所有疾病治疗的始终，而调治中焦为治气之首要。

1.治“气”溯源

《易·系辞传·上》曰：“精气为物，游魂为变。”唐代孔颖达疏：“云精气为物者，谓阴阳精灵之气，氤氲积聚而为万物也”。气抱阴而负阳，阴阳相激，产生动能，气流衍行，新陈代谢，繁复交替，众相纷呈，《论衡·自然》篇曰：“天地合气，万物自生”。《素问·宝命全形论》：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成”。人生成之后，又必须通过气机的升降出入与大自然进行气交，吐故纳新，才能维持生命活动，完成生长壮老已的生命过程，即形亦气，神亦气。气蒸腾以为阳，泌精以为阴，生血以运血，生命活动斯须不离于气。经曰：“百病生于气也”，气病百病始生，气病伴随整个疾病的过程，故曰：治病独言于气。若能深谙治气之法，便是医家圣手。治气可从三焦分治，上焦宜“宣”，中焦宜“化”，下焦宜“泄”。尤其脾胃位居中州，一升一降，维系着全身气机，为气机之枢纽，脾胃病治气尤为紧要。

脾胃同居中焦，脾升胃降，纳运相得，为气脏腑气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”《吴医汇讲》云：“治脾胃之法莫精于升降……俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息。”可见脾胃病，当重治“气”。

2.  治“气”十法  

（1）理气降逆法：脾气宜升，胃气宜降，若脾胃升降失调，胃气上逆，则出现呃逆、恶心、嗳气等证。《医学心悟》云：“呃逆这证，气自脐下直冲上，多因痰饮所致，或气郁所发……”。对于胃炎患者临床容易出现呃逆、嗳气、恶心的症状，此时当用理气降逆法。可选旋覆花、丁香、柿蒂、代赭石等降逆下气之品，方如：旋覆代赭汤、丁香柿蒂散等。

（2）疏肝调气法 ：《素问·藏气法时论》云：“土得木而达。”《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症在所难免。”肝气横逆乘脾犯胃，中焦受损，气机逆乱，升降失司，纳运失职，枢机壅塞而致痞满。临证可遂肝之特性，从清肝、养肝、柔肝处方，使肝气疏调，则中焦壅滞得以畅达，用药多以辛味之品遂其欲散条达之性，酸味之药削减肝木刚燥之性，甘味之药缓和肝气之亢奋。药如柴胡、川芎、白芍、香附等，方如柴胡疏肝散、四逆散等。

（3）宣肺肃气法：《临证指南医案》云：“上焦不行，则下脘不通，故称痞闷。”《素灵微蕴》论：“胃降则肺气亦降，故辛金不逆。”肺主一身之气，关乎全身之气的生成和运行，肺主宣发，助脾升发，肺主肃降，助胃降浊。调理肺气当从其苦欲之性，“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。调理肺气，常以杏仁、苏叶、枇杷叶等降肺气，常以桔梗、麻黄等宣发肺气。

（4）化湿理气法：《兰室秘藏·中满腹胀论》云：“脾实有余，腹满食不化”，“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。脾主运化水湿，或脾胃虚弱或多食寒凉等原因导致脾胃运化功能失健，湿浊内生，造成湿邪壅滞中焦，久则痰湿胶着。临床治湿有芳香化湿、温燥化湿、利水渗湿、醒脾化湿、消食化湿等。常用有藿香、砂仁、苍术、半夏、陈皮等。

（5）泄热理气法：《张氏医通》中说“若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰……”。脾胃病单纯胃热相对少见，常见肝火犯胃，湿热蕴结。若出现肝火犯胃，常用丹皮、栀子、川楝子等清肝热泻肝气之品，方如左金丸；若湿郁久化热，常用黄芩、黄连等清湿热调肝气之品，方如泻心汤类方。

（6）活血行气法： 正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。特别是慢性萎缩性胃炎，马氏认为归属“络病”，久病入络，必气血同病。“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”。气为血帅，血随气行，本病治疗当行气为主，佐以活血化瘀。故喜用行气活血之品。

（7）益气行气法：脾胃病日久，运化失司，长期脾胃气虚，气虚无力推动而致气滞。现代医学诸多临床大家均认为慢性胃炎本常脾胃虚弱，故临床上注重补益中焦，但中焦补益需防过而壅滞，故常用益气行气法，常用黄芪、白术、山药、太子参、木香、甘草等，方如补中益气汤、归脾汤、参苓白术散。诸方中均存在行气理气之品，以补而不壅。

（8）育阴理气法：患者素体脾胃虚弱，运化不力，病延日久，耗伤胃阴，阴虚气滞，治以养阴为主，佐以理气。但养阴药需防止过于滋腻碍脾胃运化，故少用滋腻之品，应用石斛、沙参、冬桑叶、麦冬、芦根等清润之品，同时常酌苏梗、陈皮理气和中，山药、米仁健脾和中，方如益胃汤。

（9）消导和气法：现代社会饮食过量摄入较古时常见，肥甘厚腻之品，常亦壅滞中焦，此时常予消食导滞之品，如谷麦芽、神曲、山楂等，另有莪术一味，不仅有消导健胃之奇，且有活血通络之功，用于治疗慢性萎缩性胃炎十分妥切。中焦壅滞，脾胃生化不足，故脾胃气虚，气虚则运化无力，加重中焦壅滞，马氏尤善用莱菔子，其既能和脾胃消食滞，又能健脾胃平冲逆。然食积者中多既虚，此时唯有补益脾胃，使中气健旺，纳运方能正常。但此类需“补而不滞”、“补不碍胃”，常加太子参、白术、白扁豆、山药等益气健脾，方如六君子汤加减。

（10）通下导滞法：《素问·标本病传论》：“小大不利治其标，小大利治其本。……谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行，先小大不利而后生病者治其本”。脾胃之病腑气不通，浊气壅上，清阳不升，升降乖违，此时非用通降之法，则痞结难开，可根据病状轻重，或单独通腑伐下之后，再调脾胃，或调脾胃与下法同用。用之得当，大小便一通，则病轻减半。可用“大黄、枳实、厚朴”之品通下导滞，方如承气汤类。

                                                                                                                                                                                                                       编辑人：谷红苹