谷某，女，68岁，2022年9月11日初诊

主诉：右眼眦刺痒半年余

现病史：患者半年前有右眼带状疱疹史，病情好转后遗留右眼眦刺痒难忍，眼屎色黄，量多，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。

拟诊：西医——带状疱疹性眼病；中医：蛇串疮病——肝经湿热

辨证立法：脾胃湿盛之人，外感毒邪，内侵肝胆经脉，肝火妄动；内外合邪，湿热循肝经上扰，蕴遏眼部肌肤，以至目眦瘙痒、眼屎多黄。治以清肝泻火，利湿健脾。方拟龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆8g、焦栀子15g、黄芩10g、柴胡10g、通草6g、车前子30g、泽泻15g、酒当归15g、生地黄30g、甘草6g、薏苡仁30g、茯苓15g、板蓝根30g、密蒙花10g、木贼10g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

二诊：诉右眼刺痒缓解，眼屎较前相仿，新发胃脘疼痛，处方如下：龙胆6g、焦栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、通草6g、车前子30g、淡竹叶15g、酒当归15g、生地黄30g、甘草6g、薏苡仁30g、板蓝根30g、密蒙花10g、木贼10g、青葙子10g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

三诊，诉眼部症状改善，胃脘疼痛不显，偶有头目昏沉，处方如下：龙胆6g、焦栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、通草6g、车前子30g、淡竹叶15g、酒当归15g、生地黄30g、甘草6g、薏苡仁30g、广藿香10g、板蓝根30g、密蒙花10g、木贼10g、青葙子10g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

【按语】带状疱疹性眼病是由水痘带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引起的眼睑、眼球及眼周的病变，治疗上多采用抗病毒、营养神经等对症治疗。但本病具有病程长、易反复发作的特点，符合湿邪粘滞、缠绵难愈的致病特性。中医观点认为本病主要是因为情志不畅、饮食失调，以致脾失健运，脾胃虚弱，水湿内生，加之外感毒邪，火毒入肝胆经络，故呈现出苔黄、脉弦滑等肝胆湿热症状。肝开窍于目，足少阳胆经起于目外眦，内湿及外毒内外相合，循肝胆经脉上犯于目，以致眼部阴亏血少，肌肤失于濡养则刺痒难忍。湿性重浊，故眼屎色黄秽浊不清。治疗上，采用龙胆泻肝汤加减。针对外感毒邪，本方使用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡以清泄肝胆实火，清利肝经湿热，疏利肝胆之气机。通草、车前子、泽泻合用，起清热利湿之效，板蓝根、密蒙花、木贼三药为伍，则共奏清热解毒、明目退翳之功；生地黄、当归滋阴养血，固护机体阴血，无伤正气之弊。针对内湿，马师稍稍加用甘淡的薏苡仁、茯苓化湿，与通草、车前子、泽泻同用使湿热从小便而去，渗利之余尚能助脾建运，以绝内湿。甘草缓急而调和诸药。全方共奏清肝泻火，利湿健脾解毒之功，具有清泻中有滋补，标本兼顾，使祛邪而不伤正。二诊患者瘙痒好转，胃脘不适，患者年老体虚，久病损伤，脾胃本就亏虚，故减量苦寒的龙胆草、栀子，去泽泻、茯苓，改为淡竹叶；眼屎仍较多，加用青葙子清肝泻火、明目退翳。三诊患者诸症均缓解，稍有头目昏沉，治则治法不改，加广藿香芳香化脾醒湿。纵观整个诊疗过程，马师在辨证论治的基础上，时时根据患者的体质和症状反馈做出药物和剂量调整，体现了马师用药“因人而异”的特点，“以人为本”的治病态度。

编辑:谷红苹