角药鼎立

角药是在中医基础理论指导下，基于中药气味、性能、归经、七情等配伍原则，通过辨证论治，采用相互促进、相反相成等作用的3味中药联合使用、系统配伍的方药组合模式 。角药一词由杨发贵首次提出，且认为其构成条件为3药之间存在相须相畏、相反相成或协同相辅关系，3味药组中能占其中之二者方可称之为角药。马氏认为“角药”与方剂单行、相须和相使等类似，其介于中药和方剂之间，成“三足鼎立”、“互成犄角”之势，3味药物有类似功效，互相叠加，疗效产生扩增效应；或功效虽不能相互增效，但各展所长，激发新效应；或相畏相杀，毒消副减，效显不伤正。通过 3 种中药合理巧妙配伍，获得变化无穷的功效，有三生万物之妙，且在临床应用有助应对复杂病机。马氏在脾胃病论治善用“角药”，归纳为相辅相成、相反相成和相克相生三种结合模式。

（一）相辅相成

药物的四气五味、升降浮沉、归经引经等方面类似或者主要功效类似的3味中药配伍应用，可扩增其疗效。

1. 玫瑰花、佛手花、梅花

(1)解析：玫瑰花、佛手花、梅花均为花类药，其质轻薄，香而升脾醒脾，味甘性平而和胃不伤阴，同时可调达肝木。玫瑰花，甘、微温、微苦。《本草正义》：“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，通气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊。”佛手花，辛、苦、温，其性味功用次于佛手柑,《本草便读》曰：“佛手，理气快膈，惟肝脾气滞者宜之。”《本草再新》曰：“治气舒肝，和胃化痰，破积，治噎嗝反胃，消癥瘕瘰疬。”梅花，性平、味微酸。《百花镜》言其“开胃散邪，煮粥食，助清阳之气上升，蒸露点茶，生津止渴，解暑涤烦。”

（2）功用：三花相须为用，重在芳香疏气，可用于调畅气机、和胃健脾，理气而不碍胃阴，芳香以升脾津，尤善治疗肝胃气滞之脘腹痞满，嗳气纳呆，胁肋胀痛等。三药轻灵平淡，深契中焦相反相成的生理机制可谓调中焦气机之圣药。可用于中焦脾胃病诸证之中，在胃阴亏虚证，可在养阴润燥剂中佐入，以畅达气机，防阴柔滞气碍脾；在阳虚脾弱之证中佐入，可芳香醒脾升脾，以助脾运。三药一般剂量均5～6g。

2. 延胡索、甘松、生白芍   

（1）解析：延胡索、甘松、生白芍，均存理气止痛之效，合用温而不热，香而不燥，甘而不滞，醒脾开胃，达调气止痛之效。延胡索，味辛、苦，性温，《本草纲目》说其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。甘松，味辛、甘，性温。《本草汇言》：“甘松，醒脾畅胃之药也。”《开宝本草》：“主恶气，卒心腹痛满，下气。” 生白芍，苦、酸，微寒，《本经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”前两者为理气活血药，辛温而行气活血，生白芍为养血平肝之品，酸甘而不耗阴伤血，三药相使为用，重在调气止痛。

（2）功用：三药相伍，温而不热，香而不燥，甘而不滞，醒脾开胃，行气止痛。疼痛辨治不外虚实，实痛为不通则痛，成因有气机郁阻，血瘀停滞、寒凝痰阻、食积虫积等，虚痛为不荣则痛，由气血亏虚、经脉虚弱所致。不论何种疼痛其气滞应贯穿始终，在诸痛症中三药相使而用。一般剂量延胡索15～20g，甘松10g，生白芍30g。

3.白及、淡豆豉、焦山栀

（1）解析：白及、淡豆豉、焦山栀三药相配，味辛苦甘涩而寒。白及，《本草正义》载其“辛苦而寒，故能消散痈肿性属血热者；脂多而黏，则能疗败疽之死肌；可除胃热”。《本草经疏》：“入血分以清热，散结逐腐”。《滇南本草》载其可“补肺虚”。淡豆豉，味辛、苦、性寒，归肺、胃经；栀子，苦、寒，归心、肝、肺、胃经。栀子配合豆豉，名为栀子豉汤，原《伤寒论》用于“邪热内郁胸中，心中懊憹，烦热不眠”等症，两者相使之用，苦辛相佐，清透相济，透泄膈热。三者均为苦寒之品，可清除邪热，其中白及作为主药，直中胃表，苦降清胃热，甘缓和中气，胶黏而生肌，一药“涩中有散、补中有收”的双向特性；白及补肺虚，焦山栀清肺热，淡豆豉透肺热，兼调肺，防母病及子、土虚及金。

（2）功用：三药相配，清补同行，清胃生肌，马氏常用于胸膈热证、中焦湿热、肝胃郁热等导致嘈杂、烧心、反酸、灼热疼痛等诸症。白及常用剂量6～8g，栀子常用剂量15g，淡豆豉10g。

4.鸡内金、神曲、生麦芽  

（1）解析：鸡内金，辛味甘平，入肝、胃、小肠、膀胱经，具有健脾益胃，消食化积之功。临床用于脾胃虚弱，饮食不化，食欲不振等证。张锡纯云：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知”。神曲，辛、甘、温，归脾、胃经。具消食和胃之效。《药性论》曰：“化水谷宿食，癓结积滞，健脾暖胃。” 生麦芽，甘，平，归脾、胃经。具有行气消食，健脾开胃之功。《滇南本草》：“宽中，下气，止呕吐，消宿食，止吞酸吐酸，止泻，消胃宽膈，并治妇人奶乳不收，乳汁不止。”三药合用，在于生脾胃之气，辅以消食化积。

（2）功用：三药配合，开胃口，增食欲，健脾气，主治脾胃虚弱，食欲不振，纳谷不化，或病久脾胃虚弱，不饥食少，食后腹胀，完谷不化等症。常用鸡内金10g，神曲10g，生麦芽20～30g。

5.大黄、枳实、厚朴

（1）解析：大黄、枳实、厚朴，药少力专，直折积滞，形如弈理“布势”之“厚势”,气行结开，便通热清，浊降清升，邪气得去。大黄，味苦、性寒。气味重浊，降而不升，泻而不补，最善攻肠胃积滞、大便坚实之症。枳实，味苦、性微寒。行气开痞。厚朴味苦、辛，性温。行气除满。三者皆归脾、胃、大肠经，大黄攻下实热、推陈出新，厚朴行气除满，枳实下滞消痞，合用可见经典方剂：小承气汤、大承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、厚朴大黄汤。

（2）功用：三药合用，共使气行结开，便通热清，浊降清升，邪气得去，正气得复，体康无恙。腑气内结，欲调脾胃，以通下为先。三药可根据煎煮法的差异，灵活应用，先煮枳实、厚朴，后入大黄，攻下力强；若三者同煮，则攻下力缓。用于实热便秘证，此时大黄用量宜大，甚至10g或以上，宜后下；若用于气滞热结以胸满胀为主症，枳实、厚朴用量宜大，可同煮。大黄常用剂量6～10g；厚朴、枳实常用剂量8～10g。

6.蛇六谷、香茶菜、郁金

（1）解析：蛇六谷，味辛，性温。化痰散结，散瘀消肿。作为常用的“抗癌中药”被广泛应用于临床。香茶菜，味辛、苦，性凉。清热利湿，活血散瘀，解毒消肿。适用于多种肿瘤，尤其对于肠胃道方面的肿瘤应用更多，两药一温一凉，寒热并用，共奏抗癌消毒之功。郁金，味辛、苦，性寒，归心、肝、胆经。具有活血行气止痛，清心解郁等之功效。现代药理研究发现郁金提取物具有抗胃癌细胞的作用。三药配伍，一方面取于其中医化痰散结、活血通络之效，寒温并用不伤中焦正气；另一方面按现代药理研究，具有协同抗肿瘤提高免疫之效。

（2）功用：蛇六谷配香茶菜、郁金，寒热并用，能纠正复方整体的寒热偏性，尤适用于寒热不著者，常用量蛇六谷 10 g（先煎），香茶菜30 g、郁金15g。

7.藿香 佩兰 砂仁

（1）解析：藿香，味辛，微温，入肺、脾、胃经。本品辛香发散，功善芳香化湿、开胃止呕、发表解暑。《本草图经》曰：“治脾胃吐逆为最要之药。”《本草正义》：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢者最捷之药……藿香虽不燥烈，然究是以气用事，惟舌有池坂而漾漾欲泛者最佳。若舌燥光滑，津液不布者，咸非所宜。”佩兰，味辛，性平，归肺、脾、胃经。有化湿、解表之功效。《本草经疏》：“兰草辛平能散结滞，芬芳能除秽恶，则上来诸证自瘳，大都开胃除恶，清肺消瘐，散郁结之圣药也。” 砂仁，辛温，入脾、胃经。其辛散温通，芳香化湿，醒脾开胃，消食止呕；并能温脾止泻，行气止痛。治疗脾胃虚寒，脘腹胀痛，纳呆食少，恶心泄泻。三药均为芳香化湿之品。

（2）功用：三药相须合用，辛散而不峻烈，温煦而不燥热，外能发散表邪，内能化湿祛浊，以达芳香化湿，暖脾开胃之效。可用于脾胃湿证，伍以苦寒药可治湿热引起口中甜腻、口气腐臭、恶心呕吐，腹痛脘闷诸症；伍以苦温药可治口淡无味、脘腹胀满、泄泻便溏诸症。藿香、佩兰常用剂量均为10g，砂仁3～6g（后下）。

8.制黄精、玉竹、石斛

（1）解析：黄精，味甘平，归脾、肺、肾经，其健脾益肾，补气养阴，通过酒炙，粘液质被破坏并去掉，滋而不腻，补益作用增强，兼有通经络之功。玉竹，甘，辛平，入肺、胃经。平补而润，玉竹补而不腻，不寒不燥，故有“补益五脏，滋养气血，平补而润，兼除风热”之功。石斛微寒，归胃、肾经。可养阴清热，益胃生津。《本草纲目拾遗》：“清胃，除虚热，生津，已劳损。以之代茶，开胃健脾。”现代药理学研究，石斛有增强胃液分泌作用，能促进胃泌素的大量分泌，进而刺激胃黏膜壁细胞分泌更多胃酸，在促进胃肠蠕动有着重要的作用。胃喜润降，“阳明胃腑以润为降”，故三药合用“以甘养胃，以润降胃”。

（2）功用：三药配伍，甘凉润通，滋阴养胃，俾“阳明阳土得阴自安”。对胃脘隐痛，灼热，口干，饥不欲食，舌红少津等胃热阴虚证效果较好。常用剂量：制黄精10g，玉竹15g，石斛12g。

9.枇杷叶、柿蒂、刀豆子

（1）解析：枇杷叶，味苦、微辛，性微寒，入肺、胃经。《本草纲目》：“枇杷叶，治肺胃之病，大都取其下气之功耳，气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳矣。”柿蒂，苦、涩，平，归胃经。《本草纲目》：“古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”刀豆子，味甘，性温，入脾、胃、大肠、肾经。《本草纲目》：“温中下气，利肠胃，止呃逆，益肾补元。”三者均有下气止呃逆之效，用于顽固性呃逆、嗳气。

（2）功用：三药配伍，重在下气止逆，三药合用枇杷叶偏寒，刀豆子偏温，性平和也。若有胃热重者，酌加清胃之药相伍，若胃寒甚者，改枇杷叶为苏叶。常用枇杷叶为10g，柿蒂10g，刀豆子20g。

10.柿蒂、苏叶、沉香

（1）解析：柿蒂，性平，味苦、涩，归胃经，降逆止呃，为性平之降呃逆要药。苏叶，味辛、香,性温，入脾、肺二经。《长沙药解》：“苏叶辛散之性，善破凝寒而下冲逆，扩胸腹而消胀满，故能治胸中瘀结之证而通经达脉，发散风寒，双解中外之药也。”沉香，辛苦，温，入肾、脾、胃经。降气温中，暖肾纳气。《本经逢原》：“沉水香专于化气，诸气郁结不伸者宜之。温而不燥，行而不泄，扶脾达肾，摄火归原……同紫苏、白豆蔻，治胃冷呕吐……沉香降气散用之，取其散结导气也”。三药相合，以降气为主，能温中降逆，散寒止呃。

（2）功用：三药配合，以降为主，散寒和中，主治寒邪内扰形成声弱音小的呃逆等证，但临床若患者声高音大的呃逆，常改苏叶为枇杷叶，以肃降为主，寒温共用，降逆止呃。因目前沉香价格高，一般用于常规药物治疗无效的顽固性呃逆。常用剂量柿蒂10g，苏叶（枇杷叶）10g，沉香3～6g。

编辑人：张晴霄