张某，女，46 岁，2017年6月25日初诊。

主诉：反复嗳气伴反酸3年，加重1月

病史：3年前因饥饱失常引发嗳气频作，反酸，食后腹胀，喜揉喜按，吐涎沫，先后于“金奥康、莫沙必利片”等可缓解。1月前患者患者冷食后上述症状再发，予“埃索奥美拉唑片、伊托必利片”治疗后无缓解，遂行胃镜提示：“慢性萎缩性胃炎”，病理：“慢性中度萎缩性胃炎伴中度肠化”。现症见: 形体肥胖，嗳气频频，胃脘胀满，偶呃逆有声，冷食后加重，喜吐涎沫，大便溏薄，时有腹胀，纳眠可，舌苔白腻，舌质淡白，脉沉滑。

拟诊：西医：慢性萎缩性胃炎；中医：嗳气。

辨证立法：中虚痰阻气逆。治以降逆和中，化痰散结。方拟半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。

处方: 姜半夏9g，炒黄连4g，旋覆花^包煎10g，代赭石^先煎30g，炒党参12g，刀豆子20g，莱菔子^包煎30g，干姜6g，柿蒂10g，蛇六谷^先煎10g，天龙1条，吴茱萸2g，玫瑰花6g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

二诊：胃脘胀满缓解，无食后腹胀，嗳气较前减轻，余症较前好转，但自觉胃纳较前减少。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。原方代赭石减8g，去刀豆子，莱菔子，加黄精10g、菟丝子30g，7剂，水煎，日一剂早晚分服。

三诊：大便溏薄，余症消失，要求逆转病理，坚持调理.舌淡红，苔白，脉沉滑。处方：旋覆花^包煎10g，代赭石^先煎8g，姜半夏9g，炒黄连3g，炒党参12g，生姜6g，茯苓15g，黄精10g、菟丝子30g，蛇六谷^先煎10g，天龙1条，玫瑰花6g，甘草6g。7剂，水煎，日一剂早晚分服。

随访：根据三诊处方，适当调整化裁，再调理2月余，复查胃镜提示：“慢性浅表性胃炎”，病理提示：“慢性轻度萎缩性胃炎”（未见肠化描述）。

  【按语】该病案初诊，痰浊、食积侵袭胃络，痰饮壅盛，胃络气逆为重，纵观该案，以邪阻气机升降失常为主，脾胃中焦虚而无力顺降为次，故当以祛邪镇逆为先，故方选旋覆代赭汤，重用代赭石，辅祛痰下气之品，意在此。此病案嗳气为主要症状，但结合胃脘胀满，大便溏薄等其他症状，考虑病久脾阳不足，寒湿内生，痰浊、寒湿搏结，壅塞于胃络，形成有形之积，故联合“半夏泻心汤”以“辛开苦降”之法调治脾胃病，但偏于中焦阳虚，故去黄芩，减黄连用量。纵观处方，清热化痰，重镇降气，健脾和中，温燥化痰等多种治法合用，体现马氏之“和法”。后嗳气减，减降气之品，代赭石、刀豆子等，辅以理气扶正。三诊不负众望，诸症悉减，纵使大便溏薄，仍以痰瘀阻络病机传承一旨，治当健脾理气，祛痰通络，加“蛇六谷、天龙、黄精、菟丝子”扶正温散之品，体现马氏络病温散之法，终达症消病减。

编辑人：张晴霄