马某，女，62岁，2018 年6 月11日就诊。

主诉：反复胃脘胀满不适3年，再发2月。

病史：患者3年前无明显诱因致胃脘胀满，曾胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”，2018年3月再行胃镜及病理检查提示：“慢性中度萎缩性胃炎，灶性肠化，轻度上皮内瘤样变，HP（-）”，间断服用“金奥康、耐信、达喜”等控制，症状反复，为求中药治疗就诊。现症见：胃脘胀满，胃脘部嘈杂不适，反酸甚，嗳气，饥饿或情绪波动时加重，二便调，舌淡红苔黄腻，脉弦滑。

拟诊：西医：慢性萎缩性胃炎；中医：胃痞。

辨证立法：中焦斡旋失司，痰热扰中。治以辛开苦降，调中消痞。方拟半夏泻心汤加减。

处方: 炒黄连6g，姜半夏8g，生姜6 g，炒黄芩10g，炙甘草6 g，玫瑰花6g，白及8g，淡豆豉10g，焦山栀 15g，吴茱萸2g，炒党参12g，郁金15g，地龙10g，香茶菜30g。 7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：胃脘胀满减，饥饿时嘈杂不适已无，反酸、嗳气稍减，舌红，苔黄薄，脉弦滑。处方：炒黄连6g，姜半夏8g，生姜6 g，炒黄芩10g，炙甘草6 g，玫瑰花6g，吴茱萸2g，炒党参12g，煅瓦楞子^先煎30g，郁金15g，地龙10g，香茶菜30g。 7 剂。

三诊：反酸、嗳气减，二诊方去煅瓦楞子、吴茱萸，减炒黄连剂量为3g，加佛手花6g、梅花5g，7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

随访：先后调理3月余，停药2月后，复查胃镜及病理：慢性胃炎，HP（-）

  【按语】中焦乃人体气机升降之枢纽，邪扰中焦，脾胃之升降失司，故心下痞。本案患者因饮食不节,情志不遂,劳逸不均导致中气失和,气机上逆，痰湿内生，久而郁热导致临床诸症；治疗多以辛开苦降、和胃调中为法。患者首诊处方中，以半夏泻心汤为主方祛邪和中、开痞散结；玫瑰花和中气；栀子豉汤联合左金丸清解胸胁郁热。胃以降为顺，后期重和胃降逆，该病人萎缩性胃炎，痰热为主，故选用“郁金、香茶菜”凉通之药。

      编辑人：张晴霄