李某，男，52 岁，2019 年 6 月3日初诊。

   主诉：反复胃脘胀满不适2年，加重1月。2年前起胃脘部胀满不适，食后更甚，伴腹部胀气，时有嗳气及右胁胀满，偶有口苦，无口干，大便不成形，

量少，日行 1 次。先后于“雷贝拉唑、吗丁啉”等治疗，症状可缓解，停药后症状复发。1月前上述症状再次复发，西药治疗后无效，故于胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流性。现症见：胃脘胀满不适，食后腹胀，嗳气，午餐后明显，伴乏力，腹胀，便溏，舌淡苔薄白，脉细弦。

拟诊：西医：慢性萎缩性胃炎；中医：胃痞

辨证立法：脾气虚弱证。治拟益气健脾为法。方药：补中益气汤加减。

处方:黄芪 30g，炒党参 10g，炒白术 10g，升麻 6g，当归 10g，陈皮 10g，柴胡6g，炒白芍15g，枳壳15g，炒黄连3g，姜半夏6g，生甘草6g，刀豆子20g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：服药后胃脘部胀满，腹胀嗳气好转，去刀豆子，升麻，加蛇六谷^先煎10g、天龙1条，制黄精10g，菟丝子15g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。

随访：根据二诊方，先后调理3 月后患者自觉不适症状基本消除，复查胃镜：慢性胃炎（病理亦未见萎缩）。

  【按语】方中党参、黄芪、白术、当归补气益血健脾，陈皮理气，柴胡合升麻升少阳之清气，姜半夏、炒黄连寒温并施，阴阳相济，辛开苦降，既能清热解毒，又能健脾化痰湿，刀豆子温中降气，生甘草调和诸药。全方补中益气，升降并调，辛苦并用，提上通下，疏通气机，使脾胃升降之职得复，诸症得以消除”脾土虚，木可乘之，故见胁肋胀满，治以四逆散疏肝健脾。纵观全方，黄芪、升麻、柴胡升提阳气，枳壳、刀豆子、炒黄连苦降，升中有降，中焦乃复，补而不壅滞。脾气不足，气虚则痰湿、血瘀内生，病久阻络，故蛇六谷配天龙，温通络脉。脾气不足，诸药温补为主，但酌加黄精、菟丝子等固本培元之品，阴阳调和，正气乃复。

  编辑人：张晴霄