角药鼎立

角药是在中医基础理论指导下，基于中药气味、性能、归经、七情等配伍原则，通过辨证论治，采用相互促进、相反相成等作用的3味中药联合使用、系统配伍的方药组合模式 。角药一词由杨发贵首次提出，且认为其构成条件为3药之间存在相须相畏、相反相成或协同相辅关系，3味药组中能占其中之二者方可称之为角药。马氏认为“角药”与方剂单行、相须和相使等类似，其介于中药和方剂之间，成“三足鼎立”、“互成犄角”之势，3味药物有类似功效，互相叠加，疗效产生扩增效应；或功效虽不能相互增效，但各展所长，激发新效应；或相畏相杀，毒消副减，效显不伤正。通过 3 种中药合理巧妙配伍，获得变化无穷的功效，有三生万物之妙，且在临床应用有助应对复杂病机。马氏在脾胃病论治善用“角药”，归纳为相辅相成、相反相成和相克相生三种结合模式。

（三）分治合效

药物的四气五味、升降浮沉、归经引经等方面不同或者功效无关的3味药物相配伍，从而激发出新的治疗效应

1.丹参、降香、砂仁

（1）解析：丹参、降香、砂仁，一活血，一降气，一化浊，从性味上虽无明显矛盾态势，各占一隅，呈犄角之态，形如弈理“布势”之“连势”，行气活血、除湿通络以祛除内邪。丹参，苦平，微寒，专入血分，降而行血。《本草汇言》言其乃“善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也”。降香，辛温，本品色赤入血分，功善降气止痛，行血止血。砂仁，性辛温，归于脾、胃、肾三经，可辛散温通、芳香化浊、行气止痛。三药组合源于《丹参饮》，易檀香改降香，一方面考虑经济，一方面重其能入血分，合丹参以加强活血行气。三药配伍，既能行气通络，活血化瘀，又可芳香化浊，理气祛痰，以治标。脾胃为气机升降之枢，脾为生化痰浊之源，胃为多气多血之腑，枢机失衡，则痰瘀易成，经隧阻滞成病。三药香入其道，标本共治，亦善治脾胃痞满病症。

（2）功用：三药配伍，各有所长，主治气滞血瘀或痰瘀阻滞之胸胁痛、胃痛、腹痛等。若并呃逆、嗳气等气逆之症，降香可易沉香以降气平逆；若并脘腹坠胀、泄泻等脾胃气陷之症，降香可易檀香以升脾胃之气，利胸膈，温胃散寒。丹参一般用20～30g，降香6～10g（后下），砂仁5～6g（后下）。

2.旋覆花、茜草、川芎

（1）解析：旋覆花、茜草、川芎，一利痰水，一化血瘀，一行气滞，共达散结软坚，宣通络脉之效。旋覆花，味苦、辛、咸，性微温，归肺、脾、胃、大肠经。虽为花类药，具有“消痰利水”之能。《本经》：“主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气”。茜草，辛、苦，微寒，入肝经。具有凉血止血，活血化瘀之功。《医林纂要·药性》：“茜草，色赤入血分，泻肝则血藏不瘀，补心则血用而能行，收散则用而不费；故能剂血气之平，止妄行之血而祛瘀通经，兼治痔瘘疮疡扑损。”川芎，辛，温，入肝、胆经。《纲目》：“血中气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”旋覆花一方面散结气，通血脉，另一方面咸而软坚除水，补中不碍脾；茜草、川芎行气通络，活血而不伤肝血。

（2）功用：三药配合，虽寒温同用，肝脾同调，痰瘀并治，入络行血，瘀去，则络脉宣通，用于肝气郁滞脾胃痰湿血瘀阻络诸证。旋覆花常用剂量10g（包煎），茜草常用剂量10g，川芎常用剂量10g。

3.茯苓、桂枝、白术

（1）解析：茯苓，甘平，入心、肺、脾、肾经。甘味入脾，为健脾渗湿之良药。《本草纲目》：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也”。白术，性温、味甘、苦，归脾经、胃经。具有健脾益气、燥湿利水之功。桂枝，味辛、甘，性温，归肺、心、膀胱经。具有发汗解表、散寒止痛、通阳化气之功效。三药组合茯苓淡渗利水；桂枝温阳降冲，立中州之阳气；白术补脾和中以制水，源于《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤，治疗脾阳不足，水气上冲之证。

（2）功用：三药组合，温而不燥，力而不峻，标本兼顾配伍严谨，为中阳不足之痰湿内扰证之和剂。胸胁支满、目眩心悸、舌苔白滑、脉弦滑为辨证要点，以达健脾渗湿，温阳化饮之效。偏于中虚，用生白术，常用剂量15-30g，偏于痰湿，用炒白术，常用剂量15g，茯苓常用剂量15g，桂枝常用剂量10g。

4.柴胡、白芍、枳壳

（1）解析：柴胡，味辛、苦、性微寒，归于肝、胆、肺经。具有和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟之功效。白芍，味苦、酸、性微寒，归肝、脾经。具有养血敛阴的功效。枳壳，苦、辛、酸，微寒，归于脾、胃经。具有理气宽中，行滞消胀之功效。柴胡清轻，长与疏达走窜，辛散善行，为疏风解郁之佳品；白芍之功以补养阴血见长，又能柔肝平肝；枳壳善于行气理气。三药合用具有疏肝解郁、调畅气血之效，组合源于《伤寒论》四逆散之化裁。柴胡与白芍配伍，既能疏肝解郁以治肝用之不达，又能柔肝益阴以补肝体。二药为伍疏肝解郁、调和肝脾之祖。枳壳，重于理气，助柴胡以疏肝理气，助白芍行气活血。

（2）功用：三药合用，敛散并存，共达疏肝解郁、调和肝脾、调畅气血之效，常用于肝郁侮脾、肝郁气滞等证引起的胁肋胀痛、反酸、胃脘胀痛等症。一般肝郁气滞，常用炒白芍15g，若存血瘀可易赤芍加强活血化瘀，若痛甚，可易生白芍30g，加强柔肝止痛。柴胡常用剂量10g，枳壳炒用常用剂量15g。

5.煅瓦楞子、浙贝母、天龙

（1）解析：瓦楞子，咸，平，入肺、胃、肝经。消痰化瘀，软坚散结，煅品则有制酸止痛之功效。浙贝母，苦，寒，归肺、心经。《本草正义》言：“象贝母味苦而性寒，然含有辛散之气，故能除热、能泄降、又能散结，今人乃以通治风热、温热、时气热邪，则寒能胜热，辛能散邪也，至于治疽、治疡、清喉咽、主吐衄、疗痰嗽、通二便，种种功力，无非‘清热泄降’四字，足以赅之。” 天龙（守宫），咸，寒，味有小毒，入肝经。祛风，活络，散结。《纲目》：“守宫，旧云不入药用，近时方术多用之。……盖守宫食蝎虿，蝎虿乃治风要药，故守宫所治风痉、惊痫诸病，亦犹蜈、蝎之性能进经络也。见入血分，故又治血病疮疡。……”一方面，浙贝母清热祛痰，天龙活血通络，两药合煅瓦楞子，达痰瘀共治，软坚散结。另一方面，浙贝母配煅瓦楞子清热制酸，合天龙通络止痛。可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等热症。

  （2）功用：三药合用，治疗肝胃不和，痰热中阻、痰瘀互结等引起烧心、反酸、胸骨前灼痛、胃脘部灼痛等症状，特别对病久难治入络者更宜。常用剂量为煅瓦楞子15～30g，浙贝母10g，天龙1条。三药偏寒，若临证无明显热象，但痰瘀入络日久，可去浙贝母易橘核或酌加温通之品。

   编辑人：张晴霄