- 临证拾萃
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药对举隅
药对，又称对药，专指临床常用的、相对固定的药物配伍形式，是复方最小的组成单位。药对并非药物的随机组合，也并非药效的单纯累积相加，而是根据中药性味、升浮、归经、有毒无毒等药性理论，按照七情“和合”的组合原理科学配对而成。通过两种药物的组合，或相互协同、相互促进以增强疗效; 或相互制约、相互拮抗以消除副作用；或相互依赖、相互转化以抑短扬长，是中医遣方用药的特色之一，具有紧扣病机、功用专一、药简力宏、疗效确切等特点。马伟明在慢性萎缩性胃炎的诊疗中善用药对，根据其中药性味、升浮、归经、有毒无毒等药性理论，分为同类相须相使、异类相反相成两大类。
（一）同类相须相使
相须即性能功效相类似药物配伍应用，可增加其原有疗效。相使即性能功效方面有某些共性的药物配伍使用，以一药为主，另一药为辅，辅药能增强主药的疗效。
1.相须
（1）凤凰衣配玉蝴蝶
2）功用：二药轻淡,以膜养膜,疏肝不伤正,养阴不郁滞,相辅相成，共奏疏肝养阴和胃之功。运用于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等慢性脾胃病，论起功效或可与西药铝碳酸镁片之媲美。凤凰衣6～8g，玉蝴蝶6～8g。
（2）娑罗子配地骷髅
1）解析：娑罗子，味甘、温，归肝、胃经。存理气宽中，和胃止痛之功效。《本草纲目拾遗》：“治胃痛最验。《纲目》于主治下失载。宽中下气，治胃脘肝膈膨胀，疳积疟痢，吐血劳伤，平胃通络……治心胃寒痛，虫痛，性温杀虫。”地骷髅，味甘、微辛，性平，归脾、胃、肺经，具有行气消积，化痰，解渴，利水消肿之效。《纲目拾遗》：“能大通肺气，解煤炭熏人毒。”《天宝本草》：“消痰，除积聚。诸般气滞，肚腹胀满。”二者配合用于脾胃病，属于相须为用，达理气消积，护胃祛痰之效。
2）功用：两药相须合用，性平，味甘，理气行气而不伤脾胃后天之气，消积化痰而不动中焦气血。可用于中焦诸积引起嗳腐吞酸、痞满胀痛、胁脘胀满、纳食不香等诸证。娑罗子常用剂量均为10g，地骷髅常用剂量为30g。
（3）藿香配砂仁
1）解析：藿香，味辛，微温，入肺、脾、胃经。本品辛香发散，功善芳香化湿、开胃止呕、发表解暑。《本草图经》曰：“治脾胃吐逆为最要之药。”《本草正义》：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔浊垢者最捷之药……藿香虽不燥烈，然究是以气用事，惟舌有池坂而漾漾欲泛者最佳。若舌燥光滑，津液不布者，咸非所宜。”砂仁，辛温，入脾、胃经。其辛散温通，芳香化湿，醒脾开胃，消食止呕；并能温脾止泻，行气止痛，治疗脾胃虚寒，脘腹胀痛，纳呆食少，恶心泄泻。砂仁与藿香为伍，属相须之用，有芳香化浊，温暖脾胃，止呕和胃之效。如霍朴夏苓汤取二药与半夏、茯苓、米仁等为伍，意在芳香化湿，暖脾开胃。
2）功用：两药合用，芳香化湿，暖脾开胃，常用于湿阻脾胃致脘腹痞闷、食少纳呆等。藿香常用剂量10g，砂仁3～6g（后下）。
（4）白花蛇舌草配半枝莲
1）解析：白花蛇舌草，甘、淡，凉，归胃、大肠、小肠经。功用清热解毒，消痈.其对胃黏膜有修复作用，抑制异型增生，灭活幽门螺杆菌有一定作用，朱良春多用于慢性萎缩性胃炎。半枝莲，辛，凉。功用清热解毒，利尿消肿，两药相须为伍，既能清热解毒，又能利湿消肿，适用于热毒瘀阻证。
2）功用：两药配合使用，相须而用，具有清热解毒、活血抗癌，现代药理研究具有增强免疫力，诱导凋亡，抗突变，抑制胃癌细胞增殖、转移等作用。常用剂量白花蛇舌草 15g，半枝莲15g，热毒明显者加至30g。
（5）五灵脂配炒蒲黄
1）解析：五灵脂，苦、咸、甘，温，入肝经血分，止痛力强，功擅活血散瘀止痛，为治疗血瘀诸痛之要药。蒲黄，性味甘平，为“血分行止之药”，长于收敛止血，行血消瘀。“炒用则味涩，调血而兼止”。二药配合即失笑散，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合
2）功用：二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。马氏常用此药对治疗胃脘痛之瘀血阻络证。另外，对于慢性萎缩性胃炎伴有肠化、不典型增生者，如有瘀血征象者，也可用此药对症治疗。
（6）生石膏配知母
1）解析：生石膏，味甘、辛，性大寒，归肺经和胃经，功效与作用是清热泻火、除烦止咳。知母，味苦、甘，性寒，质润。苦寒能够清热泻火除烦；甘寒质润，能够生津润燥止渴，善治外感热病，高热烦渴者。二者相配合，属于相须而用，两者具有清泄肺胃气分热盛之力。仲景《伤寒论》白虎汤和后世景岳的玉女煎均以两药为主药。重在泄肺热，清胃火，而不伤津液，为甘寒之剂。
2）功用：二药相配，甘寒苦寒相合，苦寒之性能直折肺胃气分之热，干寒质润则能生水以制火。马氏常用此药治疗胃火亢盛或肝火犯胃，热象重嘈杂顽固难控，常用剂量石膏20～30g（打碎先煎），知母10～15g；若热象不重，可易石膏改连翘，常用剂量10g。
2.相使
（1）红藤配蒲公英
1）解析：红藤，苦，平，归肝、大肠经。长于清热解毒，消痈散结，又能祛瘀消肿止痛。藤类缠绕蔓延，犹如网络，无所不至，其形如络脉，善于入脉络经以引经。《本草便读》：“凡藤类之属，皆可通经入络。”蒲公英，苦、甘、寒。归肝、胃经。具清热解毒，消肿散结，利湿通淋之功效。《本草衍义补遗》曰：“化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气。”二药合用清热解毒，活血化瘀，但红藤为主药，重在引经通络。
2）功用：二药配伍，增强清络毒、活血化瘀之功，红藤味平，蒲公英味甘，清络毒、化血瘀而无伤脾胃之功，常用剂量为15～30g。
（2）白及配煅瓦楞子
1）解析：白及，味苦、甘、涩，性寒，归肺、胃、肝经。具有消肿生肌、收敛止血之功效。现代药理研究：白及中含有丰富的淀粉、葡萄糖、挥发油及粘液质等成分，故其煎煮易形成胶体液，黏合性强，会迅速覆盖在胃黏膜上，形成一道防御屏障，有效隔离高浓度胃酸，并消肿生肌、促进局部炎性水肿和溃疡愈合。瓦楞子，咸，平，入肺胃肝经。消痰化瘀，软坚散结，煅用制酸止痛。两者相配合，在制酸方面，为相使之用。白及为主，煅瓦楞子为辅，可达抑酸护胃，对于胃酸过多者极为适宜。
2）功用：二药配合，重在制酸，特别是胃气上逆，热扰上中焦致烧心、反酸等症。若胃热甚，则加栀子豉汤清透热邪；若兼胃阴亏虚，则加芦根、天花粉等清热养阴润燥。白及粉末冲服一般3～6g，煎服常用8～10g，若不局限价格，可重用15g。煅瓦楞子常用30g先煎。
（3）刀豆子配娑罗子
1）解析：刀豆子，味甘，性温，入脾、胃、大肠、肾经。善于温中下气，止呃。《本草纲目》：“温中下气，利肠胃，止呃逆，益肾补元。”《医林纂要》：“和胃，升清，降浊。” 娑罗子，甘，温，入肝、胃经。主治理气宽中，和胃止痛。《通雅》：“能下气。”《纲目拾遗》：“葛祖遗方，治心胃寒痛，虫痛，宽中下气，治胃脘肝膈膨胀，疳积疟痢，吐血劳伤，平胃通络。”二者配合，刀豆子为主，属于相使为用，相互促进，温中降气止呃逆，和胃降浊。
2）功用：二药相用，长于降气止呃，温中和胃，善治中焦气机失和，胃气上逆导致呃逆，特别是呃声沉缓无力，喜温喜按的虚证、寒证呃逆更适宜。一般刀豆子15～20g，娑罗子10g。
（4）鸡内金配神曲
1）解析：鸡内金，辛，甘，平，入肝、胃、小肠、膀胱经。具有健脾益胃，消食化积之功，临床用于脾胃虚弱，饮食不化，食欲不振等证。张锡纯云：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知”。神曲，辛、甘，温，归脾、胃经。具消食和胃之效。《药性论》曰：“化水谷宿食，癓结积滞，健脾暖胃。”两药合用，鸡内金为主，在于生脾胃之气，辅以神曲，化积开胃。
2）功用：二药配合，开胃口，增食欲，健脾气。主治脾胃虚弱，食欲不振，纳谷不化，或病久脾胃虚弱，不饥食少，食后腹胀，完谷不化等症。常用鸡内金10g，神曲10g，若上症突出，可酌加生麦芽或生谷芽。
（5）制黄精配菟丝子
1）解析：黄精，味甘，平，归脾、肺、肾经。其健脾益肾，补气养阴，通过酒炙，粘液质被破坏并去掉，滋而不腻，补益作用增强，兼有通经络之功。菟丝子，味甘，辛，温脾助胃的要药，收脾精。清张德裕《本草正义》：“菟丝子为养阴通络上品，其味微辛，则阴中有阳，守而能走。”两药配伍，辛以润之，补益气阴，均有通络之效。
2）功用：两药合用，扶正为主，健脾气，补胃阴，通经络，为养阴通络 之品，常用于合并气阴两虚或阴虚的脾胃疾病，为养阴通络常用组合。制黄精常用剂量10g，菟丝子常用剂量30g。
（6）丁香配柿蒂
1）解析：丁香，味辛，性温，归胃经、脾经、肾经。温中降逆、补肾助阳，属温里药。柿蒂，性平，味苦、涩，归胃经。降逆止呃，下气，属理气药。两者均有降逆下气之共性，但丁香有温中焦之效，故为主药。严用和《济生方》柿蒂汤，二药与生姜为伍，治胸闷，咳逆不止。秦景明《症因脉治》人参柿蒂汤，二药与人参配用，治胃寒呃逆，脉迟者。柿蒂，虽与丁香同为止呃之味，然一辛热而一苦平，合用深得辛苦兼济之妙。辛以散寒，苦以燥湿。如系有寒无热，则丁香在所必用，佐以柿蒂益佳。
2）功用：二药相伍，辛苦杂用，温涩相济，有散有降，暖脾和胃，降逆止呃。主治脾胃虚寒者呃逆频作，甚则呕吐，丁香一般3～6g，柿蒂一般10～15g。
（7）旋覆花配代赭石
1）解析：旋覆花配代赭石，出自《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。旋覆花，入肺、肝、胃经，苦辛而咸。下气消痰，降气行水。代赭石重镇降逆，《长沙药解》谓之“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气”。二者相伍，旋覆花辛开苦降，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，归胃经则降逆止呕，消痞散结。赭石苦寒质重，善降逆气，入肝则平肝潜阳。两药相使为用，意在祛痰降气，原方代赭石剂量最少，取之固护中气，宣化胃阳之效。
2）功用：二药配合，降逆为主，辅以化痰，以降为主，亦蕴宣其中。用此药对治疗胃虚客气上逆，而致之呃逆、嗳气、呕吐之证。若慢性萎缩性胃炎，因痰饮、宿食、瘀血、气滞等实邪为患，先祛邪后扶正，代赭石可适当增量至30g，常合浙贝母、郁金、蛇六谷、姜竹茹之品。旋覆花常用剂量为10g，若气逆明显，可增至20g。
（8）莱菔子配急性子
1）解析：莱菔子，味甘，性平，入肺、脾、胃经。善于行气消食，降气化痰。朱震亨：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”《纲目》：“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。”急性子，微苦、辛，温。有小毒，归肺、肝经。主治破血软坚，消积。《纲目》：“治产难，积块，噎膈，下骨鲠，透骨通窍。凤仙子，其性急速，故能透骨软坚。”二者相配，莱菔子为主，顺气化痰，急性子为辅，活血散积，两者用于治气祛痰活血。
2）功用：二药配合，功邪为主，重在祛痰活血，软坚散结，虽未达虎狼之药，但药性相对猛烈。用于有形之邪阻滞中焦，致胃脘部疼痛胀满、呃逆、嗳气等。常用剂量：莱菔子30g，急性子10g。