药对举隅

   药对，又称对药，专指临床常用的、相对固定的药物配伍形式，是复方最小的组成单位。药对并非药物的随机组合，也并非药效的单纯累积相加，而是根据中药性味、升浮、归经、有毒无毒等药性理论，按照七情“和合”的组合原理科学配对而成。通过两种药物的组合，或相互协同、相互促进以增强疗效; 或相互制约、相互拮抗以消除副作用；或相互依赖、相互转化以抑短扬长，是中医遣方用药的特色之一，具有紧扣病机、功用专一、药简力宏、疗效确切等特点。马伟明在慢性萎缩性胃炎的诊疗中善用药对，根据其中药性味、升浮、归经、有毒无毒等药性理论，分为同类相须相使、异类相反相成两大类。

（二）异类相反相成

相反相成药对就是用性味、功效或者作用趋势相反的药物相配伍，从而激发出新的治疗效应，取“反激逆从”之意。

   1.寒热并投

（1）半夏配黄连

 1）解析：半夏，味辛，性温，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。黄连，味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，见于清热燥湿，泻火解毒之功效。二药联用最早见于仲景泻心汤类方。辛味药属阳而走外走上，苦味药属阴而走内走下。用于脾胃之阳损而生寒，外邪内陷而为热，寒热错杂互结于中焦，导致气机痞塞，清浊升降失常所导致的心下痞满、纳谷不香、不知饥饱等症。所以半夏配伍黄连正可辛温散寒，苦寒清热，辛开苦降，消除痞满。

  2）功用：二药相配，寒温并施，阴阳相济，辛开苦降，既能清热解毒，又能健脾化痰湿，相辅相成，用于寒热错杂之痞满。马氏用黄连多炒用，减少苦寒之性防败胃。姜半夏多用6～10g，炒黄连多用4～6g，两者药物比例根据寒热多少适当调整。

（2）黄连配吴茱萸

  1）解析：黄连，苦、寒，清热燥湿，泻火解毒。吴茱萸，辛、苦、热，归肝、胃、肾经。辛散温通，既能温肝暖胃以散寒止痛，又能疏肝降胃而止呕，且能温肾散寒助阳止泻。《删补名医方论》谓：“黄连为主，以实则泻子之法，以直折其上炎之势; 吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥，开其肝郁。”二药配伍，一寒一热，一主一辅，相反相成，合奏清泻肝火，降逆和胃，开郁散结之效。用于治疗肝火偏旺，肝胃不和而致胁肋疼痛，呕吐吞酸、嘈杂等症。《丹溪心法》左金丸即由此药对构成。

  2）功用：两药合用，一温一清，辛开苦降，相反相成，共奏清肝泻火，降逆止呕之功效。马氏对肝气横逆犯胃，肝木克土者，喜用左金丸加减，常用 黄连3～6g，吴茱萸2～3g。

（3）陈皮配竹茹

  1）解析：陈皮，味苦、辛，性温，理气健脾，燥湿化痰，《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水。”竹茹，味甘，性寒。《本草汇言》曰：“清热化痰，下气止呃之也”。两药相合，可谓温寒相向，方源《金匮要略》之橘皮竹茹汤，既有降逆和胃，止呕吐、止呃逆，又有清热燥湿之功。

  2）功用：二药相配，温清相济，行气和胃，降逆止呕。马氏用之治疗脾胃虚弱，胃虚有热，胃气上逆，寒热错杂等证，见恶心呕吐、呃逆、泛泛欲呕等症。两者常用剂量10～15g，常1：1剂量，若热重，加重竹茹剂量。

 （4）蛇六谷配香茶菜

  1）解析：蛇六谷，味辛，性温。化痰散结，散瘀消肿，作为常用的“抗癌中药”被广泛应用于临床。香茶菜，味辛、苦，性凉。清热利湿，活血散瘀，解毒消肿。适用于多种肿瘤，尤其对于肠胃道方面的肿瘤应用更多，两药一温一凉，寒热并用，温散结，凉解毒，共奏抗癌消毒之功。

  2）功用：两药合用，寒热并用，痰瘀并消，能纠正复方整体的寒热偏性，尤适用于寒热不著者，常用量蛇六谷 10 g（先煎），香茶菜30 g。若热重于湿，可加红藤，加强清热解毒，消肿止痛之效。常用剂量红藤30g。

（5）木香配黄连

  1）解析：木香，性味辛、苦，温，归脾、胃、大肠、胆、三焦经。具有行气止痛，健脾消食之功效。黄连，性味苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿，泻火解毒之功效。木香辛散苦降而温通，芳香性燥，可升可降，调中而统理三焦诸气，尤善通行肠胃气滞，为行气止痛常用药，凡肠胃气滞之证皆可应用。黄连，大苦、大寒。具有清热燥湿之功效，尤善清中焦湿热，为治疗湿热痢疾、湿热呕吐的首选药。黄连得木香行而不滞，木香得黄连温而不燥，寒热并有，相反相成共奏清热燥湿，行气止痛之效。

  2）功用：二药配伍，一寒一温，一苦一辛，辛开苦降，调畅气机，即金代医家刘河间所说：“行血则便脓自愈，行气则后重自除”之意。常用于湿热甚，导致泄泻、呕吐等症，两药均炒用，木香炒用增加止泻之效，黄连炒用减少苦寒伤正。常用剂量：炒木香10g，炒黄连6～10g。

2.补泻兼施

（1）枳实(枳壳)配白术

  1）解析：枳实，辛、苦、微酸，性微寒，入脾胃经，善于破滞气,消积滞,泻痰浊,以走泻为主。白术补脾运中燥湿，以补以守为主。二药一泻一补、一走一守、一急一缓，合用消补兼施，补而不滞，攻不伤正，急不破削，缓不留邪，相辅相成，共奏健脾开结、消除痞满之功,所谓“大气一转，其气乃散”(《金匮要略》)。《金匮要略》枳术汤，重用枳实乃消重于补；张洁古改名为枳术丸，重用白术，并加荷叶烧饭为丸，当是补重于消；而张子和枳术二味等分，则为消补并重之举。

  2）功用：二药相用，补中有通，柔中有刚，相反相成也。主治脾胃虚弱、饮食停滞、脘腹胀满，大便不爽等。马氏认为,二药对慢性萎缩性胃炎属“胃痞者”效佳，枳术配伍虽为消补兼施, 但仍有主次轻重；通过药物剂量配比，可根据虚实多少，适当调整，二者剂量调整范围比较宽泛，白术10～60g，枳实6～10g。同时枳实可易枳壳，气在胸中，气滞不坚，即治高治气用枳壳；气在胸下，气滞成积，治下治血用枳实。

（2）白术配泽泻

  1）解析：白术，苦、甘，温，归脾、胃经。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，为补益脾气之要药。泽泻，甘，寒，归肾、膀胱经。利小便，清湿热，淡渗利水之力较强。两药合用，健运脾气而助化湿，利水渗湿而复脾运。即《金匮要略》之泽泻汤，两药合用，用于饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿。

  2）功用：两药相合，寒温互用，一补一泻，攻补兼施，协同增效，主治脾虚水停，浊阴上犯的呕吐、眩晕小便不利等症。马氏常用治脾胃病，存在脾虚湿盛，浊阴上犯或内停之症。常用剂量为白术10～15g，泽泻15 g。

  （3）鳖甲配穿山甲  

  1）解析：鳖甲，咸，微寒，归肝、肾经。滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。《本经》：“主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀，痔（核）、恶肉。” 穿山甲，咸，微寒，归肝、胃经，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。《医学衷中参西录》：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。……并能治癥瘕积物，周身麻痹，二便秘塞，心腹疼痛。”两药联用，补泻并施，功擅消癥瘕除积聚，有散结破瘀不伤阴，养阴软坚不滞邪气之妙。

  2）功用：两药合用，重消癥瘕积聚，但补养阴液而防腥窜之物耗散阴精而伤正，马氏在脾胃病特别是上皮内瘤样病变（异性增生）常用。 鳖甲常用剂量20～24g（先煎），穿山甲3～6g（研粉常用1.5～3g）。

（4）黄芪配莪术

  1）解析：黄芪，甘，温。气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，补气要药，能补五脏之虚。《神农本草经》言：“主治痈疽,久败疮排脓止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。”可见虽为温补，但能疏通血脉，通行经络，祛风托毒。莪术，辛、苦，温，归经归肝、脾经。功能主治：行气破血，消积止痛。王执中《资生经》曾载:“执中久患心脾疼,服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末,以水与酒醋煎服立愈。”黄芪和莪术同用，补消同行，益气化瘀，消弭于无形。黄芪得莪术补气而不壅中，莪术得黄芪，攻破而不伤正，同时黄芪温通经络，得莪术，有祛瘀生新之功效，如《医学衷中参西录》之理中汤即用此药对，补元气，消癥瘕。

  2）功用：两药配合，行中有补，雍中有走，养正消积，去瘀生新。治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡等慢性脾胃病后期存气虚血瘀之侯。若以益气为主，黄芪可用之30g，可佐以党参、太子参；化瘀为主，莪术可用至15g，佐以当归、地鳖虫等品，两者相配，意在逆转病理变化。

3.升降合用

（1）桔梗配枳壳

  1）解析：桔梗，辛、苦，平，归肺经。宣肺祛痰、利咽排脓。《珍珠囊》曰：“利肺气，主升提。”枳壳，性温，味苦、辛、酸，归脾经、胃经。《本草求真》曰：“功专下气开胸，利肺开胃”。 二药相配首见《南阳活人书》，名桔梗枳壳汤，后众多名方善用此组合，如：人参败毒散、参苏饮、杏苏散等，皆治肺胃二经，功效理气化痰、调畅气机为主。

  2）功用：二药相伍，一升一降，升降相济，通降肺胃之气。马氏认为，凡胸脘痞闷，屡用理气药少效者，配此药对常可收奇效。桔梗常用4～6g，枳壳常用剂量10～15g。

（2）升麻配枳实 (枳壳)

  1）解析： 升麻，辛、微甘，微寒，归肺、脾、胃、大肠经。药性辛散上行， 能升脾清阳之气而举陷。枳实 (枳壳)，辛行苦泄，善降泄胃肠滞气。二药合用，一重在升清降浊、二可流通气机，使脾胃升降有序，为中焦枢纽之灵药也。

  2）功用：二药一升一降，马氏善与火麻仁、肉苁蓉等同用，用于治疗腹胀便秘证；与补气升阳的黄芪、人参同用，则又可治中气下陷所致诸多内脏下垂病证。

4.润燥合伍

（1）半夏配麦冬

  1）解析：半夏，辛，温，沉降，归脾、胃、肺经。辛者散也，散结气，开痞气；温燥者，祛寒湿；沉降者，下逆气。入脾则使湿去，脾健痰无生源，入肺则肺得宣化，而痰无留所，入胃则使气降，而呕逆自止，故有燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞之功。麦冬，甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经。苦寒能清热，入肺则润肺养阴，入胃则益胃生津，入心则清心除烦，故能养阴生津，润肺止咳。吴鞠通把麦冬之物象与人身之十五络联系，认为麦冬可通续络脉。二药配合，半夏温燥之性减而降逆之用仍存，麦冬减滋腻碍胃而存清养，为通补络脉常用组合。

  2）功用：二药配合，一燥一润，燥润相宜，养阴生津而不滋腻，燥湿化痰而不伤津，降逆和胃而不伤脾，相互制约、相互促进，相辅相成，功奏养胃清肺、化痰降逆之功。常用剂量：姜半夏6～8g，麦冬12～15g。

（2）苍术配玄参

  1）解析：苍术，味辛、苦，性温，归脾，胃，肝经。燥湿健脾，祛风散寒，明目，辟秽。玄参，甘、苦、咸，微寒，归脾、胃、肾经。清热凉血，滋阴降火，解毒散结，被谓之“泻无根浮游之火的圣药”。二药结合，以玄参退阴虚之燥热，滋肾水以养胃中阴津，且抑苍术之苦燥太过；苍术又杜玄参之滋腻，且可化脾中湿滞，相辅相成。

  2）功用：二药配伍，一阴一阳，一燥一润，一脾一肾，相互制约，相互为用，健脾除湿，养阴清热，治疗中焦湿阻伤阴证。苍术常用10～15g，玄参10～15g。

5.肝脾和调

（1）白术配白芍

  1）解析：白术，苦温刚燥,味甘补脾,能助脾之健运以促生化之源。《金匮要略》云：“脾旺不受邪, 气血充盛则诸疾难生。”《本草汇言》云：“白术乃扶植脾胃,散湿除痹, 消食除痞之要药也。脾虚不健, 术能补之；胃虚不纳,术能助之。”白芍酸寒柔润,微苦能补阴,略酸能收敛,能抚肝体而收肝气，气不妄行，为养肝柔肝之要药也。二药合用，一阴一阳, 刚柔相济, 柔肝安脾。

  2）功用：二药配合，调和肝脾最佳组合。慢性萎缩性胃炎，或肝气郁结，肝气横逆，犯胃侮脾，或脾虚肝旺等皆可加重病情。此时，马氏先安未受邪之地，先要白术补脾，再加白芍敛肝之气，肝气既收，则木不克土，土安脾健。

（2）白芍配甘草

  1）解析：白芍，苦、酸，微寒，味酸归肝经。以养血敛阴、柔肝止痛为长。甘草，味甘，平，性缓补脾。二药合用，酸甘化阴，柔缓冲和，白芍柔肝，甘草缓中健脾，解痉止痛。此对药即《伤寒论》中芍药甘草汤，治腹痛症，为肝脾共调之经典配伍组合。

  2）功用：二药配合，可用于肝脾失调引起的腹痛症。对于虚实夹杂者，赤芍、白芍并用，取前者散泻之性，后者敛补之功。一般白芍可用30g，甘草6～8g。

6.通涩（降）并用

（1）三七配白及

  1）解析：三七，甘、微苦，温，归肝、胃经。有活血止血，化瘀止痛之功。《玉楸药解》言其“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。三七同时具有补益的作用，所以又称作参三七。白及，苦、甘、涩，微寒，归肺、肝、胃经。具有收敛止血，消肿生肌之功。此药质极黏腻，性极收涩。三七能散，白及能收，二者相伍，一散一收，相互制约，共奏活血化瘀，收敛生肌的作用，同时二者合用保护胃黏膜的作用更强。

  2）功用：二药配合，一散一收，一通一涩，一方面活血化瘀以通络，另一方面收敛生肌止血。马氏遇到消化道黏膜萎缩，糜烂，溃疡，出血常用该药。常用剂量：三七（研粉1.5～3g冲服）、白及6～8g。

（2）柴胡配白芍

  1）解析：柴胡，性辛散，疏泄肝气；白芍，性酸柔，濡养肝血。柴胡得白芍之柔，不至疏散太过，白芍得柴胡之散，不至阻滞气机。此对药可组成四逆散、柴胡疏肝散等方剂，治疗脾胃病属肝气犯胃、肝脾不和者。

  2）功用：二药相配，升散收敛，气血同治，疏肝止痛，主治肝郁血虚证。柴胡炒用10g，白芍炒用15g。